同意拍摄及肖像权许可声明
授权方（本人）：
身份证号码：
住所：
联系方式：
本人就授权
【】
（统一社会信用代码：
【】
）
（下称
“
拍摄方
”
）拍摄及使用本人肖像事宜，声明如下：
许可安排
拍摄安排：
拍摄
方拍摄
视听作品类商业广告、宣传资料
；具体以拍摄方实际安排为准（损害本人名誉、隐私的，本人有权拒绝）。
本人特向拍摄方作如下授权：
许可内容：本人肖像，以及拍摄所形成的本人录音、录像、表演等。
拍摄方可将许可内容使用于下列场景：拍摄方的各项业务及宣传使用，包括但不限于拍摄方网站、店铺；电视（有线、无线）、互联网、移动终端、新媒体、公司介绍、宣传画册、海报、室内外灯箱、广告牌、终端展示、报纸、杂志、产品包装等。
拍摄方基于上述使用的需要，有权同时使用本人姓名。
拍摄方有权根据需要对带有许可内容进行适当技术处理，但修改后的内容不得对本人造成负面影响。
许可地域：
【】
。
许可期限：
【】
。
许可费用
就本次拍摄与许可，本人同意仅收取拍摄方许可费用
人民币（大写）
【】
元（￥
【】
元）
。
该许可费用
系拍摄
方对本人进行拍摄并许可拍摄方使用的全部应得报酬，本人不再向拍摄方主张其他任何补偿或报酬。
本人指定收款账号：
户名：
账号：
开户行：
附则
拍摄
方拍摄
所形成的所有作品（无论何种形式）的全部知识产权（包括本人参与表演的
表演者权等
）均归拍摄方所有，本人对此无异议。
本文件经本人签署后即生效，不可撤销。
签署时间：
【】
年
【】
月
【】
日
授权方（签名）：
同意拍摄及肖像权许可声明.docx